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冠心病患者肛门喷血13天,不手术难,手术更难!

作者:发布时间:2019-10-14 12:14

  指导医生/祈福医院肛肠科王峰主任

  当冠心病和痔疮出血出现在同一个人身上,会发生怎样的症状?

  便秘多年的李先生近日痔疮大出血,肛门连续喷血13天。之所以这样,是因为他同时患有冠心病,长期服用抗凝血药物,影响了止血功能。

  患者饱受折磨,医生则处于两难选择:因为患者患有冠心病,如果手术,就需要麻醉,需要停用一周的抗凝药,可能还未手术患者就心脏病发作死亡,有损医生名誉;如果不手术?痔疮出血止不住,生命同样得不到保障,但医生名誉不受影响。

  怎么办?在如今医患关系紧张的当下,医生到底有无勇气,不计个人得失敢于迎难而上?

  冠心病男子痔疮喷血13天后晕倒,药物治疗无起色

  今年40岁的李先生,患有痔疮、便秘多年,大便时时有出血。两年前,他因患冠状动脉粥样硬化性心脏病,开始长期服用抗凝血药。

  近段时间,由于便秘和痔疮越来越严重,恶化为肛门喷血!每次排便都疼痛难忍,仿佛置身人间炼狱,便池血红一片,令人触目惊心。由于失血过多,在肛门连续排便喷血13天后的一次排便中李先生晕倒在洗手间。

  醒来后的李先生意识到问题的严重性,立马前往祈福医院肛肠科门诊就诊。肛肠科欧阳珏琪医生检查后发现,李先生的痔疮为环状脱出的混合痔,内痔痔核又大又多,鉴于手术风险较大,先试用药物保守治疗了一段时间,然而效果欠佳。

  欧阳医生说,李先生的肛门就像一个漏水的壶,不管用什么药都止不住血,已发展到严重的贫血,时有晕厥,只能入院采取手术治疗。

  抗凝药停还是不停?手术治疗陷两难境地

  然而,手术治疗必须先停用抗凝剂1周,极大概率可能引发患者冠心病发作。

  入院后,医生马上为李先生进行血肌钙蛋白检查,检验科紧急打来电话:“李先生的血肌钙蛋白为0.79ug/l,超过正常高值的79倍!”情况比想象中更加严峻,冠心病不可能不发作。(肌钙蛋白作为反应心肌细胞受损的血清标志,可以以此判断心脏疾病的严重程度。正常情况应小于0.01,0.01-0.11提示心肌损伤,大于0.11提示急性冠脉综合征。)

  肛肠科王峰主任非常清楚,李先生的情况十分棘手,如果做手术,就需要进行麻醉,并且停用一周的抗凝药,手术前和手术中都有可能导致患者心脏病发作死亡,给自己的名誉带来损害;但如果不做手术,止不住痔疮出血,不仅生活质量低,生命也得不到保障,但自己的名誉却不受影响。

  不做手术,看似是最明智的选择,尤其在医患关系相对紧张的当下,然而王峰主任却毫不犹豫选择风险了巨大的手术:“我还是决定手术,因为对医生而言,患者的生命健康永远在第一位!”。

  果然,停药没几天,李先生就出现胸闷、心悸等症状,多次被送至急诊科救治,幸好都有惊无险。

  专家会诊达共识,不计个人得失,全力以赴

  在与心血管内科和麻醉科医生的共同会诊中,心血管内科医生并不乐观:从患者冠心病的角度考虑,如果不用抗凝血药,手术麻醉时有可能导致心脏病发作,甚至死亡,风险极大。

  不过有着20多年的临床经验的麻醉科张勇副主任医师认为,患者能一口气上到三楼,心脏功能还算可以,如果加快麻醉和手术时间,或许值得一搏。

  经过综合考量,会诊的专家们认为手术风险应该能在可控范围内。如此,在保障安全的基础上让麻醉和手术又快又好成为关键点。为了拿出一个周全的手术方案,王峰主任和张勇主任多次碰头,制定出一套详细的手术计划,对手术中可能出现的问题进行了全盘考虑,并做好相应准备。

  麻醉5分钟,手术时间缩半!出了13天的便血终于止住!

  手术时,张勇主任与王峰主任紧密配合,5分钟便给患者打好腰硬联合麻醉。

  接着,王峰主任凭借精湛的技术,20几分钟就完全切除了痔疮,比40-50分钟的常规操作时间快了一半!成功达成又快又好的手术目标,最大程度地降低了病人的手术风险!“很幸运,手术非常顺利,备好的紧急抢救药物全都没有用上。”王峰主任说。

张勇主任进行麻醉及术中监控(祈福医院供图)

王峰主任及欧阳医生手术中(祈福医院供图)

  术后,李先生的肛门终于不再出血了,脸色不再苍白,气色一天比一天好起来,“我终于不再恐惧上厕所了。”得知“手术很彻底,基本不会复发”后,李先生非常开心。日前,李先生已从肛肠科康复出院,正在接受心内科对冠心病的正规治疗。

  提醒:心血管疾病+痔疮患者,一定要养成良好生活习惯

  据了解,痔疮大出血是肛肠科常见的急诊病症之一,中老年患者如果合并严重的心脑血管基础疾病,往往不能手术治疗,比如上述案例中,因冠心病长期服用抗凝药物的患者。

  王峰主任说,有严重心脑血管疾病的患者,特别是伴有便血的患者应尽早就医,由医生统筹考虑选择合适的治疗方法,并不是每一个人都有李先生这么好的运气,可以手术治疗而安然无恙。

  对于同时患有心血管疾病和肛肠疾病的中老年人,特别是伴有便秘的患者来说,要想防患于未然,控制好血压,养成良好的生活习惯最关键。

  王峰主任建议,最好每日早晨起床后在厕所蹲一会,有意识地培养按时排便的习惯,有便意不要忍着不排。饮食上应多喝水、多吃蔬菜、少食辛辣刺激的食物,多吃一些高纤、低脂、低盐的食物。

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